孕期宫颈长度超声测量:经腹还是经阴?

宫颈缩短可增加早产风险,孕中期经超声评估宫颈长度是预测无症状性宫颈缩短的常用方法。对于高危孕妇,经阴道超声是最常采用的方法,但会给孕妇带来不便。经腹超声检查是孕期超声检查最常使用的方法,也是排除胎儿畸形的基本方式。

经腹超声检查评估宫颈长度是否与经阴道超声一致,能否有效预测早产风险,为此来自韩国的ChoHJ 等学者等进行了一项前瞻性队列研究,文章发表在 2016 年第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上(PMID: 12469143)。

研究共纳入 771 名孕妇。纳入标准包括:(1)单胎妊娠;(2)孕 20~29 周;(3)既往有无妊娠早产史均可。排除标准包括:(1)本次妊娠曾诊断早产;(2)本次妊娠诊断早产合并胎膜早破史;(3)本次妊娠宫颈内口机能不全;(4)本次妊娠宫颈环扎术史。

所有入选孕妇均先后行经腹超声及经阴道超声测量宫颈内口至宫颈外口的长度。检查过程中,孕妇不要求排空或充盈膀胱。若宫颈长度<2.5 cm,建议行阴道孕酮治疗,<1 cm 者行宫颈环扎术。所有孕妇随访直至分娩。

研究结果表明,经腹超声能清晰显示宫颈内口和外口而能准确测量宫颈长度者 622 名(80.7%)(图 1 和图 2),其所测得宫颈平均长度 3.78 cm,与经阴道超声所测结果无统计学差异。以经阴道超声诊断短宫颈为标准,经腹超声测量短宫颈者的准确率为 99.67%(宫颈长度<2 cm)、98.84%(宫颈长度<2.5 cm)。

对在其医疗中心分娩的 301 名孕妇回顾性分析发现,孕中期经腹超声测得宫颈长度<2 cm 者,预测早产的敏感性、准确性、PPV(阳性预测值)、NPV(阴性预测值)分别为 21.4%、98.68%、50.00%、95.32%;与之相对比,经阴道超声测得宫颈长度<2 cm 者则分别为 28.57%、94.94%、66.6%、95.74%。

图 1 为经腹超声测量宫颈长度:图 A 示宫颈清晰可见,长约 3.3 cm;图 B 示宫颈缩短,长约 1 cm;图 C 示宫颈呈 Y 型,增宽缩短,长约 0.8 cm(星号示母体膀胱,短箭头示宫颈内口,空白箭头示宫颈外口)

图 2 为经腹超声测量宫颈长度:图 A 示宫颈增宽缩短,但由于母体耻骨干扰,无法准确测量宫颈长度;图 B 宫颈外口显示不清,无法准确测量宫颈长度(星号示母体膀胱,短箭头示宫颈内口,空白箭头示宫颈外口)

作者指出,尽管本研究仅纳入单胎妊娠者,孕妇体重指数、膀胱充盈程度均未做统一要求,但该研究仍表明,经腹超声测量宫颈长度与经阴道超声测量相一致。与经阴道超声检查相同,经腹超声评估孕妇宫颈缩短对预测早产有很高的准确性及阴性预测值。

作者认为,经腹超声检查,若宫颈显示不清或宫颈较短(长度<2.5 cm 或<2 cm),则另需行阴道超声检查;若宫颈清晰可见且较长(长度>2 cm),则阴道超声检查没必要,为孕妇节约就诊时间且更舒适方便。

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